Делириум при инфекция и сепсис
Когато „объркването“ е първи признак на инфекция — особености при възрастни и ICU.
Най-важното накратко
- Инфекцията е една от най-честите причини за делириум; при възрастни тя може да се прояви само с объркване.
- Най-важното е да се мисли за сепсис и хипоксия и да се търси източникът (бял дроб, уринарен тракт, кожа, корем).
- Делириумът при инфекция обикновено е мултифакторен: възпаление + обезводняване + лекарства + болка/сън.
Клиничен контекст
Пневмония, инфекции на пикочните пътища, грип/други вируси и сепсис често отключват делириум при пациенти с нисък мозъчен резерв. При възрастни хора температурата може да липсва, а типичните симптоми да са минимални. Затова внезапната промяна в вниманието, поведението или съня трябва да насочва към инфекция.
Механизми
Системното възпаление води до невровъзпалителни процеси, нарушена кръвно‑мозъчна бариера и дисбаланс на невротрансмитери. Допринасят хипоксия, хипотония, метаболитни нарушения, както и средови фактори (болнична среда, обездвижване, сензорна депривация).
Чести източници
- Дихателна система: пневмония, обострен ХОББ.
- Уринарен тракт: ИПП, задръжка на урина с инфекция.
- Кожа/меки тъкани: целулит, рани, декубитални язви.
- Корем: холецистит, дивертикулит, интраабдоминална инфекция.
- Катетри/венозни линии при болнични пациенти.
Оценка и изследвания
Оценете витални показатели (температура, пулс, кръвно, дишане, SpO₂) и търсете признаци на сепсис: тахипнея, хипотония, втрисане, олигурия, силна обща слабост. Лаборатории: ПКК, CRP/прокалцитонин при показания, електролити, креатинин, глюкоза; изследване на урина; рентген/образна диагностика според симптомите. При тежки случаи – кръвни култури преди антибиотик.
Поведение
Лечението е причинно: своевременно антибиотично лечение при бактериална инфекция (по лекарска преценка), кислород и респираторна поддръжка при хипоксия, течности при дехидратация, корекция на електролити/глюкоза, контрол на болка. Паралелно – мерки за делириум: ориентация, сън, мобилизация, очила/слухов апарат, избягване на делириогенни лекарства.
Практични таблици
| Подозрение | Подсказки | Следваща стъпка |
|---|---|---|
| Пневмония | кашлица, задух, ниска SpO₂ | преглед + образно изследване |
| ИПП | дизурия може да липсва; промяна в урина | урина + култура при показания |
| Сепсис | втрисане, тахипнея, хипотония, олигурия | спешна оценка |
Свързани теми
Кога е спешно • Причини за делириум • Обезводняване и електролити • Делириум от лекарства