Делириум: практичен обзор

Как да разпознаете делириума, защо е спешен сигнал и какво следва в оценката.

Най-важното накратко

• Делириумът е остро, флуктуиращо нарушение на вниманието и мисленето – медицински сигнал, а не диагноза „сама по себе си“.
• Най-важната задача е бързо да се търси и лекува причината: инфекция, медикаменти, метаболитен проблем, хипоксия, болка, задържане на урина/фекалии и др.
• Хипоактивният („тих“) делириум се пропуска най-често, но носи същия риск.

Какво е делириум (с клинична логика)

Делириумът е синдром – сбор от симптоми, които показват, че мозъкът временно не се справя с натоварването на тялото. Ключът е вниманието: човек не може да се фокусира, лесно се разсейва и трудно следва разговор или инструкции. Това се развива за часове до дни и се променя през деня. Причината обикновено е извън мозъка: инфекция, обезводняване, кислороден дефицит, токсичен ефект на лекарства, метаболитни нарушения, болка или комбинация от много фактори при крехки пациенти.

Защо е спешно важно

Делириумът повишава риска от падания, аспирация, усложнения и удължен болничен престой. При възрастни хора той често е първият признак на сериозно заболяване (например пневмония или сепсис), дори без висока температура. Колкото по-рано се разпознае и се търси причината, толкова по-голям е шансът за бързо възстановяване на мисленето.

Как мисли лекарят: „три стълба“

Практичен подход е да се мисли в три направления: (1) недостатъчно „гориво“ за мозъка – хипоксия, хипогликемия, анемия, хипотония; (2) токсично натоварване – лекарства, алкохол/абстиненция, бъбречна/чернодробна недостатъчност; (3) възпаление и стрес – инфекции, операция, болка, задръжка на урина/фекалии, нарушения на съня. Обикновено има повече от една причина.

Какво можете да направите веднага (вкъщи/в отделение)

Осигурете безопасност (предпазване от падане), ориентация (часовник, календар, светлина денем, тъмно нощем), корекция на сензорни дефицити (очила/слухов апарат), течности ако е безопасно, и съберете информация за лекаря: кога е започнало, как се променя, какви са новите лекарства/дози, има ли температура, болка, задух, намалена урина. При рязко начало, неврологични симптоми, задух, висока температура или силна сънливост – това е спешно.

Какво НЕ е добра идея

Не „успокоявайте“ със случайни успокоителни или алкохол; не сменяйте или спирайте предписани лекарства без лекар; не игнорирайте хипоактивния делириум („само спи“). Делириумът не се лекува с едно хапче – лечението е причинно и средово.

Практични таблици

Свързани теми

Симптоми на делириум • Причини за делириум • Кога е спешно • Превенция на делириум