Delir bei Infektion/Sepsis
Delir als Zeichen von Infektion/Sepsis — was zu prüfen ist und wann es akut ist.
Kernaussagen
- Infektionen gehören zu den häufigsten Auslösern eines Delirs; bei älteren Menschen kann sich die Infektion vor allem durch Verwirrtheit zeigen.
- Früh an Sepsis und Hypoxämie denken und die Infektionsquelle aktiv suchen (Lunge, Harnwege, Haut, Abdomen).
- Meist ist das Delir multifaktoriell: Entzündung, Dehydratation, Stoffwechselstörungen und Medikamente wirken zusammen.
Klinischer Kontext
Pneumonie, Harnwegsinfektionen, Influenza und Sepsis lösen bei Menschen mit reduzierter „kognitiver Reserve“ häufig ein Delir aus. Fieber kann fehlen; klassische Leitsymptome sind oft diskret. Eine akute Veränderung von Aufmerksamkeit, Verhalten oder Schlafrhythmus sollte daher eine Infektionsabklärung auslösen.
Mechanismen
Systemische Entzündung führt zu neuroinflammatorischen Signalen und Neurotransmitter‑Ungleichgewicht; Hypoxämie, Hypotonie und metabolische Entgleisungen reduzieren die zerebrale Perfusion. Krankenhausfaktoren (Schlafentzug, Immobilität, sensorische Deprivation) verstärken die Symptomatik.
Häufige Infektionsquellen
- Atemwege: Pneumonie, Exazerbation bei COPD.
- Harnwege: HWI, infizierte Harnverhaltung.
- Haut/Weichteile: Zellulitis, infizierte Wunden/Dekubitus.
- Abdomen: Cholezystitis, Divertikulitis, intraabdominelle Infektion.
- Katheter-/Leitungsassoziierte Infektionen im Krankenhaus.
Abklärung
Vitalparameter (Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, SpO₂) erheben und Sepsiszeichen (Tachypnoe, Hypotonie, Schüttelfrost, Oligurie) prüfen. Häufige Basisdiagnostik: Blutbild, CRP, Elektrolyte, Nierenwerte, Glukose; Urinstatus; Thoraxbildgebung nach Klinik; Kulturen bei Verdacht auf schwere Infektion möglichst vor Antibiotikagabe.
Vorgehen
Ursachenorientiert behandeln (Antibiotika nach Indikation, Sauerstoff bei Hypoxämie, Flüssigkeit bei Dehydratation, Korrektur von Elektrolyten/Glukose, Schmerztherapie). Parallel Delir‑Basismaßnahmen: Reorientierung, Schlafschutz, Mobilisation, Brille/Hörgerät, Reduktion delirogener Medikamente.
Praktische Tabellen
| Verdacht | Hinweise | Nächster Schritt |
|---|---|---|
| Pneumonie | Husten, Dyspnoe, SpO₂ niedrig | Untersuchung + Thoraxbildgebung |
| HWI | Lokalsymptome können fehlen | Urinstatus; Kultur nach Indikation |
| Sepsis | Schüttelfrost, Tachypnoe, Hypotonie | Notfallmäßige Abklärung |
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