Substanzinduziertes Delir (Intoxikation & Entzug)

Delir durch Intoxikation oder Entzug: Substanzen, Mechanismen und akute Risiken.

Kernaussagen

• Intoxikation und Entzug sind zeitkritische Ursachen eines Delirs; einige Verläufe sind lebensbedrohlich.
• Entscheidend ist die Anamnese: neue/hohe Dosen, Kombinationen (inkl. Alkohol), abruptes Absetzen von Alkohol/Benzodiazepinen.
• Verdacht auf Vergiftung, Atemdepression, Krampfanfall, schwere Agitation oder Hyperthermie → Notfall.

Klinischer Kontext

Delir kann durch direkte Toxizität (Überdosierung, Interaktion, Kumulation bei Nieren-/Leberinsuffizienz) oder durch Entzug (v. a. Alkohol, Benzodiazepine) entstehen. Das Spektrum reicht von Somnolenz mit Atemdepression bis zu Agitation mit Halluzinationen und vegetativer Instabilität.

Intoxikation

• Sedativa/Hypnotika und Opioide: Schläfrigkeit, verlangsamte Atmung.
• Anticholinerge Substanzen: Mundtrockenheit, Mydriasis, Tachykardie, Harnverhalt, Verwirrtheit.
• Serotonerge Toxizität: Agitation, Hyperreflexie, Fieber.
• Stimulanzien: Angst, Paranoia, Hypertonie, Hyperthermie.

Entzug

Alkohol- und Benzodiazepinentzug kann zu Tremor, Schwitzen, Halluzinationen, Krampfanfällen und Delirium tremens führen.

Abklärung

ABC, SpO₂, Blutzucker, Temperatur. Exakte Substanz-/Medikamentenliste mit Zeitlinie (Was? Wieviel? Wann? Kombinationen?). In der Klinik: Elektrolyte, Nieren-/Leberwerte, EKG (QT), ggf. toxikologische Tests nach Indikation.

Behandlung & Sicherheit

Therapie ist unterstützend und ursachenspezifisch (Entzugsprotokolle, Antidote nach Indikation). Keine Selbstmedikation mit „Beruhigungsmitteln“. Sicherheit gewährleisten und bei Warnzeichen rasch medizinische Hilfe.

Praktische Tabellen

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