Délirium induit par substances (intoxication & sevrage)
Délirium lié à intoxication ou sevrage : substances, mécanismes et risques immédiats.
SommairePoints clésContexteIntoxicationSevrageÉvaluationPrise en chargeTableaux pratiquesSujets associés
Points clés
- L’intoxication et le sevrage sont des causes urgentes de délirium; certains tableaux sont mortels.
- Anamnèse précise: doses, associations (alcool), arrêt brutal d’alcool/benzodiazépines.
- Dépression respiratoire, convulsions, agitation majeure ou hyperthermie → urgence.
Contexte
Le délirium peut résulter d’une toxicité (surdose, interaction, accumulation en insuffisance rénale/hépatique) ou d’un sevrage, surtout alcool et benzodiazépines. Le tableau va de la somnolence avec hypoventilation à l’agitation avec hallucinations.
Intoxication
- Sédatifs/opioïdes: somnolence, respiration lente.
- Anticholinergiques: sécheresse, mydriase, tachycardie, rétention urinaire.
- Excitants: anxiété, paranoïa, hyperthermie.
Sevrage
Le sevrage alcoolique ou aux benzodiazépines peut évoluer vers convulsions et délirium tremens.
Évaluation
ABC, SpO₂, glycémie, température. Reconstituer la chronologie des prises. En milieu médical: électrolytes, fonctions rénale/hépatique, ECG (QT), toxicologie ciblée.
Urgence: cyanose, crise convulsive, agitation incontrôlable, hyperthermie → urgence.
Prise en charge
Soins de support et traitement spécifique selon cause (protocoles de sevrage, antidotes si indiqué). Éviter l’automédication par « calmants ».
Tableaux pratiques
| Scénario | Indices | Risque |
|---|---|---|
| Surdose sédatifs/opioïdes | somnolence, bradypnée | insuffisance respiratoire |
| Toxicité anticholinergique | sec, chaud, mydriase | arythmies, hyperthermie |
| Sevrage alcool/BZD | tremblements, sueurs, agitation | convulsions, DT |