Делирий после COVID‑19
Почему делирий возможен во время или после COVID‑19 и что делать дальше.
Ключевые пункты
- У пожилых/хрупких пациентов делирий может быть ранним или ведущим проявлением COVID‑19.
- Чаще всего он мультифакторный: гипоксия, воспаление, обезвоживание, нарушение сна, обездвиженность, лекарства.
- Новый делирий требует срочного поиска обратимых причин.
Контекст
COVID‑19 — системное заболевание. У пациентов с деменцией, фрайлти или после госпитализации/реанимации может развиться острая мозговая дисфункция (делирий). Он возможен в начале инфекции, во время лечения или при восстановлении на фоне остаточной гипоксии и полифармации.
Патофизиология
Нейровоспаление, нарушение барьера, гипоксия и снижение мозговой перфузии, токсико‑метаболические сдвиги и эффекты лекарств (седативные, опиоиды, антихолинергические) взаимно усиливаются. Изоляция и плохой сон ухудшают ориентацию.
Факторы риска
- Возраст, фрайлти, деменция, делирий в анамнезе.
- Пневмония/низкая SpO₂, кардиопульмональные осложнения.
- Обезвоживание, низкий приём жидкости/пищи.
- Полифармация и недавние изменения терапии.
Оценка
Подтвердите делирий клинически и оцените SpO₂, жизненные показатели, гидратацию, полный список препаратов (включая безрецептурные). В медучреждении — базовые анализы и визуализация по показаниям.
Ведение
Лечите причину: кислород, терапия пневмонии по показаниям, регидратация, коррекция электролитов/глюкозы, боль, задержка мочи/запор. Нефармакологические меры: ориентация, дневной свет, тишина ночью, мобилизация, очки/слуховой аппарат.
Частые ошибки
- Списывать на «пост‑вирусную слабость» и пропустить гипоксию/сепсис.
- Давать седативные без коррекции триггеров.
- Не заметить гипоактивный делирий.
Практические таблицы
| Проверить | Зачем | Действие |
|---|---|---|
| SpO₂ | частый драйвер | пульсоксиметрия |
| Гидратация | обезвоживание | приём/диурез |
| Препараты | седативные/антихолинерг. | полный список |