Делирий тременс (тяжёлая алкогольная абстиненция)
Тяжёлая алкогольная абстиненция с делирием: признаки, осложнения и неотложность.
Ключевые пункты
- Делирий тременс — самая тяжёлая форма алкогольной абстиненции и потенциально смертельна.
- Обычно развивается через 48–96 часов после резкого прекращения/снижения при хроническом употреблении.
- Делирий + вегетативная гиперактивность и риск судорог требуют стационарного лечения.
Определение
Тяжёлый синдром отмены с флуктуирующей невнимательностью, дезориентацией, галлюцинациями и выраженной вегетативной нестабильностью (тахикардия, потливость, температура). Основа — гипервозбудимость из‑за дисбаланса ГАМК/глутамата после хронического алкоголя.
Когда возникает
Ранние симптомы отмены часто начинаются в 6–24 ч; DT обычно приходится на пик (2–4 сутки), но сроки варьируют.
Клиника
- Ажитация, тревога, бессонница.
- Галлюцинации (часто зрительные).
- Тремор, гипертензия, тахикардия, лихорадка.
- Осложнения: судороги, аритмии, аспирация.
Факторы риска
DT в анамнезе, судороги отмены, очень высокий алкогольный стаж, инфекция/травма, электролитные нарушения.
Оценка
Диагноз клинический, но важно исключить сопутствующие причины делирия (инфекция, гипогликемия, ЧМТ). Обычно требуются ЭКГ и лабораторное обследование.
Лечение
Протоколы с бензодиазепинами, коррекция жидкости/электролитов, тиамин, лечение сопутствующих заболеваний и мониторинг.
Практические таблицы
| Признак | Как выглядит | Значение |
|---|---|---|
| Тремор/потливость | выраженные | тяжесть |
| Лихорадка/тахикардия | «вегетативная буря» | осложнения |