Делирий при инфекции/сепсисе
Делирий как признак инфекции/сепсиса: что проверить и когда это срочно.
Ключевые пункты
- Инфекция — один из самых частых триггеров делирия; у пожилых она может проявляться прежде всего спутанностью.
- Рано думайте о сепсисе и гипоксии и ищите очаг (лёгкие, мочевые пути, кожа, брюшная полость).
- Делирий обычно мультифакторный: воспаление, обезвоживание, метаболические нарушения и лекарства.
Клинический контекст
Пневмония, инфекции мочевых путей, грипп и сепсис часто запускают делирий у пациентов с низким когнитивным резервом. Температура может быть нормальной, а типичные локальные симптомы — минимальными. Любое острое изменение внимания, поведения или сна требует исключения инфекции.
Механизмы
Системное воспаление вызывает нейровоспалительные сигналы и дисбаланс нейромедиаторов; гипоксия и гипотония ухудшают мозговую перфузию. Больничные факторы (недосыпание, обездвиженность, сенсорная депривация) усиливают симптомы.
Частые источники
- Дыхательные пути: пневмония, обострение ХОБЛ.
- Мочевые пути: ИМП, инфицированная задержка мочи.
- Кожа/мягкие ткани: целлюлит, инфицированные раны, пролежни.
- Живот: холецистит, дивертикулит.
Оценка
Оцените жизненные показатели (T°, ЧСС, АД, ЧДД, SpO₂) и признаки сепсиса. Базовый набор: ОАК, CRP, электролиты, креатинин, глюкоза; анализ мочи; рентген/КТ по показаниям; посевы при тяжёлом течении.
Ведение
Лечение причины (антибиотики по показаниям, кислород при гипоксии, регидратация, коррекция электролитов/глюкозы, обезболивание) плюс меры по делирию: ориентация, сон, мобилизация, очки/слуховой аппарат, минимизация делириогенных препаратов.
Практические таблицы
| Подозрение | Подсказки | Следующий шаг |
|---|---|---|
| Пневмония | кашель, одышка, низкая SpO₂ | осмотр + визуализация |
| ИМП | уросимптомы могут отсутствовать | анализ мочи; посев по показаниям |
| Сепсис | озноб, тахипноэ, гипотония | экстренно |