Делириум тременс
Алкохолна абстиненция: разпознаване, рискове и защо това е медицинска спешност.
Най-важното накратко
- Делириум тременс е най-тежката форма на алкохолна абстиненция и е потенциално животозастрашаваща.
- Обикновено се развива 48–96 часа след рязко спиране/намаляване на алкохол при зависими пациенти.
- Характерни са делириум + автономна хиперактивност (тахикардия, изпотяване, температура) и риск от гърчове.
Какво е делириум тременс
Делириум тременс (DT) представлява тежък синдром на абстиненция, при който мозъкът и автономната нервна система са в състояние на свръхвъзбудимост. Клинично се проявява с флуктуиращо нарушение на вниманието, дезориентация, халюцинации, тежка тревожност/агитация и изразена вегетативна симптоматика. DT изисква болнично лечение.
Кога се появява
Най-често след период на хронична тежка употреба, при внезапно спиране, намаляване или невъзможност за прием (болест, операция). Симптомите на абстиненция започват по-рано (6–24 ч.), а DT обикновено е пикът (2–4 ден).
Клинични признаци
- Делириум: невнимание, дезориентация, флуктуации.
- Психотични симптоми: зрителни халюцинации, илюзии.
- Автономна хиперактивност: тахикардия, хипертония, изпотяване, тремор, температура.
- Риск от гърчове, аритмии, рабдомиолиза, аспирация.
Рискови фактори
Предходни епизоди на тежка абстиненция/DT, анамнеза за гърчове при абстиненция, много висока ежедневна консумация, съпътстваща инфекция или травма, електролитни нарушения, чернодробно заболяване.
Оценка
DT е диагноза, която се поставя клинично, но паралелно се търсят усложнения и съпътстващи причини за делириум: инфекция, травма на глава, хипогликемия, електролити, чернодробна енцефалопатия. Нужни са витални показатели, ЕКГ и лаборатории според протокол.
Лечение
Лечението е болнично и включва седация по протокол (обикновено бензодиазепини), корекция на течности и електролити (особено Mg, K, фосфат), тиамин преди глюкоза при риск от дефицит, лечение на съпътстваща инфекция/травма, мониториране за усложнения. Целта е контрол на възбудата и автономната нестабилност и предотвратяване на гърчове и органни усложнения.
Практични таблици
| Признак | Как изглежда | Защо е важно |
|---|---|---|
| Тремор/изпотяване | силен тремор, обилно потене | маркер за тежест |
| Халюцинации | предимно зрителни | висок риск от травми |
| Тахикардия/температура | „вегетативна буря“ | риск от аритмии/хипертермия |
| Гърч | може да предхожда DT | спешност |
Свързани теми
Интоксикация и абстиненция • Кога е спешно • Лечение и диагностика